Muchas personas mayores creen que la única manera de obtener Medicare sin costo es inscribiéndose en un plan de Medicare Advantage. Lo escuchamos constantemente: nos llaman para pedir atención, pero su plan no cubre los tratamientos avanzados para heridas que ofrecemos. Son pacientes que desean sanar, pero las normas de su seguro se lo impiden.
Existe otra opción que la mayoría de la gente desconoce. El programa QMB puede cubrir sus costos de Medicare, incluyendo primas, deducibles y copagos, a la vez que le permite mantener la libertad y la cobertura del Medicare tradicional. Esta publicación explica qué es QMB, quién califica y por qué podría ser una mejor opción que Medicare Advantage para muchas personas en nuestra comunidad.
Todos hemos visto los comerciales: "¡Obtenga cobertura de Medicare por $0 al mes!". Suena genial, pero hay una trampa. Esos anuncios suelen ser para planes de Medicare Advantage administrados por compañías de seguros privadas.
Lo que no te dicen es que la gratuidad puede conllevar costos ocultos:
- Redes médicas limitadas
- Retrasos en la atención, debido a la autorización previa
- Reglas que pueden cambiar cada año
¿La buena noticia? Puedes tener Medicare Tradicional, elegir tus médicos, evitar trámites burocráticos y aun así pagar $0 en primas, deducibles y la mayoría de los copagos si calificas para un programa llamado QMB.
¿Qué es QMB y cómo funciona?
El programa de Beneficiario Calificado de Medicare (QMB) está a cargo del programa de Medicaid de su estado, pero no es necesario tener cobertura completa de Medicaid para calificar. Incluso si nunca ha tenido Medicaid, podría obtener QMB para ayudarle a pagar sus costos de Medicare.
Si califica, QMB:
- Pagará su prima de la Parte A de Medicare (si tiene una, la mayoría de las personas no la tienen)
- Pagará su prima de la Parte B de Medicare
- Cubrirá todos los deducibles, copagos y coseguros de Medicare para que no tenga que pagar el 20% de desembolso personal habitual
Y aquí está la gran ventaja: si también califica para la Ayuda Adicional (que muchos beneficiarios de QMB reciben automáticamente), sus primas de medicamentos recetados de la Parte D, deducibles y la mayoría de los copagos también estarán cubiertos.
Medicare Advantage “Gratis” vs. Medicare Tradicional + QMB
| Característica | Medicare Advantage “$0 Plan” | Medicare Tradicional + QMB |
|---|---|---|
| Elección de médico: | Limitado a la red del plan | Cualquier médico que acepte Medicare |
| Autorización previa | Con frecuencia requerida | Rara vez requerida |
| Cambios anuales del plan | Sí | No, las reglas de Medicare se mantienen igual |
| Costos de bolsillo | Copagos, coseguro y deducibles | $0 por servicios cubiertos |
| Cobertura de medicamentos recetados | Incluida, pero puede tener restricciones | Cubierta con la Parte D + Ayuda Adicional |
¿Por qué esto es importante para las personas mayores en El Paso?
En nuestra comunidad, a muchos adultos mayores se les convence de unirse a Medicare Advantage por el precio de $0, sin darse cuenta de que podrían perder el acceso a sus médicos o enfrentar retrasos en la atención.
QMB ofrece una opción diferente: conserva la flexibilidad de Medicare Tradicional y aún no paga nada por la mayoría de los servicios.Esto significa:
- Sin facturas sorpresa por la atención médica cubierta
- Sin peleas con el seguro por autorizaciones previas
- Libertad para elegir a su médico o especialista
¿Cómo saber si califica?
- Llame a Salud y Servicios Humanos de Texas al 2-1-1 y pregunte sobre el programa QMB.
- Visite la página de Programas de Ahorros de Medicare de HHS de Texas para solicitarlo.
- Si no sabe por dónde empezar, llámenos a Integrity Wound Care. Podemos ayudarle a encontrar la mejor opción.
En resumen: No necesitas Medicare Advantage para obtener una cobertura de Medicare sin costo. Con QMB, puedes disfrutar de todos los beneficios de Medicare tradicional, mantener tus médicos y evitar los problemas de un seguro privado.
No te conformes con lo "gratis" y sus condiciones, disfruta de la libertad.