Si ha visto televisión durante el otoño, probablemente vio anuncios de Medicare Advantage. Suelen incluir celebridades o adultos mayores sonrientes hablando sobre primas de $0, servicios dentales y ópticos gratuitos, e incluso dinero devuelto a su cheque del Seguro Social. Suena genial, ¿verdad?
Pero hay un detalle: esos anuncios no cuentan toda la historia. Muchos omiten información importante—como redes limitadas, servicios denegados y altos costos de bolsillo.
En Integrity Wound Care, hemos visto cómo estos planes afectan a nuestros pacientes—y no siempre es para bien. Veamos qué no dicen esos anuncios y por qué importa si lo que usted necesita es atención médica real y constante.
Lo que Dicen los Comerciales
Los anuncios de Medicare Advantage generalmente prometen:
- Primas mensuales de $0
- Dentista, óptica y audición gratis
- Beneficios sin receta
- Comidas a domicilio o membresías de gimnasio
- “Dinero extra en su cheque del Seguro Social”
Pero estos beneficios pueden ser engañosos. Solo están disponibles en ciertos planes de ciertas áreas—y muchas de las veces con condiciones que no mencionan.
Lo que No Dicen
1. Aún Pagas la Parte B de Medicare
Aunque hablen de $0 primas, igual tienes que pagar la Parte B de Medicare ($174.70/mes en 2024).
2. Redes de Proveedores Limitadas
A diferencia de Medicare Tradicional, estos planes tienen redes restringidas. Podría no poder ver a su médico preferido o recibir atención fuera del estado.
3. Retrasos por Autorización Previa
Un informe de 2022 del HHS indicó que los planes MA denegaron el 13% de solicitudes que Medicare Tradicional habría aprobado.(HHS OIG Reporte))
4. Copagos Ocultos y Costos Elevados
Muchos planes anuncian primas de $0, pero cobran copagos por visitas médicas, hospitalizaciones y procedimientos. El máximo de bolsillo en 2024 supera los $5,000.KFF, 2024)
5. Los Beneficios Cambian Cada Año
Pueden cambiar cobertura, costos y proveedores anualmente. Podría usted perder a su médico el próximo año.
6. Valor Limitado de Beneficios “Gratuitos”
Muchos beneficios dentales y ópticos están limitados. Por ejemplo, la cobertura óptica suele ser de $100–$150 por año, insuficiente para unos lentes. La cobertura dental a veces solo incluye limpiezas.
Ganancias Antes que Pacientes: Lo que No Mencionan los Comerciales
Muchos no saben que los planes MA son muy rentables para las aseguradoras privadas. No por ofrecer mejor atención, sino por cómo facturan. Una táctica es la “codificación ascendente”, clasificando a los pacientes como más enfermos para cobrar más a Medicare.
Esto ha sido criticado por agencias gubernamentales y suma miles de millones en gastos innecesarios—dinero que va a las aseguradoras, no a los pacientes.
Además, muchas aseguradoras invierten millones en donaciones para evitar regulaciones. ¿El resultado? Pacientes con servicios negados, redes limitadas y demoras en atención.
Nuestros pacientes requieren terapias regenerativas avanzadas. Estas están cubiertas por Medicare Tradicional Parte B, pero los planes Medicare Advantage las niegan por problemas de red o requisitos de autorización.
El tiempo es crucial con heridas que no sanan. La atención retrasada puede resultar en infecciones, hospitalizaciones o amputaciones.
No Te Dejes Engañar por Promesas Atractivas
Los planes Medicare Advantage pueden parecer atractivos, pero si usted necesita atención continua—especialmente tratamiento avanzado de heridas—traen desventajas costosas y frustraciones. Los anuncios muestran los beneficios, pero no lo que usted sacrifica a cambio.
Antes de inscribirse en un plan:
- Lea la letra pequeña
- Pregunte por el acceso a especialistas y autorizaciones
- Verifique qué pasa si necesita atención especializada o si viaja
Si ya está usted en un plan MA y no recibe la atención que necesita, podría cambiar durante inscripción abierta o por eventos especiales.
Lo que Creemos
En Integrity Wound Care, trabajamos exclusivamente con Medicare Tradicional porque pone al paciente primero. Nos permite brindar atención médica necesaria sin papeleo, referidos, ni demoras. Vemos cómo un acceso rápido mejora la sanación y reduce complicaciones.
Si busca usted atención de heridas cubierta y directa a su hogar, estamos aquí para ayudarle.
¿Quieres saber más? Llámenos o visite https://integritywound.net.
Y asegúrese de leer la letra pequeña—su salud, lo vale.